Kliknij tutaj --> 🪆 usuwanie kamieni nerkowych przez cewkę moczową forum
Na początku marca pierwsze zabiegi wykonał zespół urologów placówki wspierany przez kierownika Kliniki Nova w Kędzierzynie-Koźlu- ośrodka kształcenia firmy Olympus. RIRS jest zabiegiem podczas którego urolog, za pomocą fiberoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową, pęcherz i moczowód, z użyciem lasera holmowego usuwa kamienie
Często ta choroba wywołuje zbyt silną wodę pitną, niezrównoważoną dietę. U niewielkiej liczby osób z kamicą moczową kamienie pozostają niezauważone, a osoba tego nie zauważa. Ale nie każdy ma tyle szczęścia - spontaniczne wydalanie kamieni może w każdej chwili wywołać silny ból i poważne konsekwencje.
Przebieg laserowego rozbijania kamieni nerkowych. Na początek pacjent odbywa konsultację z lekarzem specjalistą i ma robiony posiew moczu. Sam zabieg wykonywany jest w tzw. trybie jednego dnia. Poprzedza go tomografia jamy brzusznej. Lekarz dostaje się do nerki przez naturalne otwory ciała, czyli cewkę moczową, pęcherz i moczowód.
Jak zakłada się cewnik? Wymiana i usuwanie. Zakładanie cewnika polega na wprowadzeniu cewnika Foleya przez cewkę moczową, po uprzednim znieczuleniu. Następnie cewnik przyczepia się do skóry, np. za pomocą plastra. Kolejny krok to podanie do jednego ujścia 10 ml soli fizjologicznej oraz podłączenie do drugiego worka na mocz.
Brodawczakowate guzy nerek, w początkowym stopniu zaawansowania, można leczyć w sposób mało inwazyjny, zaoszczędzając całą nerkę. Przy użycia giętkiego fiberoskopu i wiązki lasera, bez nacinania skóry, przez cewkę moczową można dotrzeć do dowolnego miejsca wewnątrz nerki i w sposób precyzyjny i selektywny zniszczyć guz.
Quel Est Le Meilleur Site De Rencontre Pour Les Hommes. Kamica nerkowa nazywana jest również kamicą moczową. Choroba ta najczęściej pojawia się między trzydziestym a pięćdziesiątym rokiem życia. Jednym z najczęstszych objawów tej choroby jest kolka nerkowa. Jest to silny i ostry ból, który pojawia się nagle. Temu bólowi mogą towarzyszyć wymioty, nudności oraz wzdęcia. Inne objawy to krwiomocz lub parcie na pęcherz. W tej chorobie bardzo ważne znaczenie ma odpowiednie leczenie, które ma na celu zapobiegać powstawaniu nowych kamieni nerkowych, pojawiania się bólu, a także ma na celu zapobiegać powiększaniu się kamieni, które już są. – Wybór odpowiedniej metody leczenia kamicy układu moczowego zależy od wielkości, składu oraz umiejscowienia kamienia i obejmuje leczenie zabiegowe oraz niezabiegowe. Leczenie zabiegowe to endoskopowe usunięcie złogu z nerki poprzez nakłucie (tzw. PCNL), endoskopowe usunięcie złogu z moczowodu przez cewkę moczową (tzw. metoda URS-L – ureteroskopia i litotrypsja) oraz endoskopowe usunięcie złogu z pęcherza moczowego (tzw. cystolitotrypsja). Leczenie niezabiegowe obejmuje kruszenie kamieni za pomocą fali uderzeniowej. Obecnie jest to zdecydowanie najczęstsza metoda leczenia kamicy nerkowej. W niektórych przypadkach istnieje możliwość wdrożenia leczenia zachowawczego (leki rozpuszczające kamienie lub ich resztki pozostałe po zabiegach) – mówi dr n. med. Jerzy Michajłowski, specjalista urolog, FEBU, Kierownik Europejskiego Instytutu Badań nad Kamicą Nerkową, pracujący na Oddziale Urologii Szpitala Wojewódzkiego w Gävle (Szwecja) oraz prowadzący praktykę prywatną w Gdańsku. Najpierw USG i urografia Każdy kamień nerkowy można wykryć podczas badania USG. Jednak w niektórych przypadkach lekarz zleca wykonanie urografii. Są to trzy lub cztery zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej, ale wcześniej podaje się dożylnie kontrast. Dzięki tym zdjęciom lekarz będzie mógł stwierdzić, czy jest to kamica cieniująca, czy może bezcieniująca, ponieważ od tego zależy jaką wybierze metodę terapii. W przypadku kamicy cieniującej, nie ma możliwości rozpuszczenia kamieni i konieczne jest zastosowanie zabiegu. Natomiast w kamicy bezcieniującej, zazwyczaj wystarcza odpowiednia dieta oraz leki, co pozwala rozpuścić kamienie. Leczenie farmakologiczne i operacyjne W większości przypadków stosowane jest leczenie farmakologiczne, natomiast operacje stosowane są w przypadku dużych kamieni. Bardzo często stosowane są techniki nieinwazyjne. Jedną z metodą leczenia jest litotrypsja przezustrojowa. Metoda ta polega na tym, że wewnątrz organizmu chorego rozbija się kamienie moczowe, za pomocą tzw. fali wstrząsowej. W wyniku tego rozdrabnia się kamień, który jest potem usuwany w naturalny sposób. Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia albo w znieczuleniu miejscowym. Jednak nie zawsze udaje się za pomocą tej metody rozkruszyć cały kamień, więc potem powtarza się zabieg po kilku tygodniach. Kolejna metoda to nefrolitotrypsja przezskórna, którą już wykonuje się w znieczuleniu. Zabieg polega na tym, że robi się małe nacięcie skóry w okolicach nerki i tam do miedniczki nerkowej wprowadzany jest nefoskop. Dzięki temu lekarz może zobaczyć cały kamień, a następnie rozdrobnić go i usunąć. Inna metoda, która wykonywana jest w znieczuleniu, to ureterorenoskopia. W wyniku tego zabiegu lekarz przez cewkę moczową wprowadza wziernik do pęcherza, a potem do moczowodu. To pozwala mu obejrzeć cały kamień, a następnie usunąć go po rozdrobnieniu, albo w całości, jeżeli jest taka możliwość. Ta metoda jest najlepsza do usuwania małych kamieni. Po takim zabiegu najczęściej zostaje się w szpitalu na dwa lub trzy dni. Odpowiednia dieta Przy kamicy nerkowej bardzo ważne znaczenie ma odpowiednia dieta, a także picie dużej ilości wody oraz zażywanie środków, dzięki którym rozszerzają się drogi moczowe, a to pozwala wypłukać kamienie. O wyborze odpowiedniej diety decyduje typ schorzenia. Tych płynów należy wypijać od 3 do 3,5 litra dziennie. Dla każdego pacjenta lekarz ustala indywidualnie dietę, po zapoznaniu się z jego wynikami badań. Są cztery rodzaje kamicy i przy każdej z nich należy unikać jedzenia innych produktów: kamica moczanowa – grzyby, tłuste ryby, tłusty ser żółty i biały, podroby, śledzie oraz rośliny strączkowe; kamica wapniowa – suszone owoce, kefir, mleko, jogurt, tłusty ser żółty i topiony, kapustę, kakao, żółtka jaj, śledzie, otręby pszenne; kamica szczawianowa – herbata, kapusta, kakao, marchew, fasola, szpinak; kamica fosforanowa – sery, mleko, jogurt, kefir, żółtko jaj, kapusta, kukurydza, orzechy, suszone owoce, lody. Podczas wystąpienia objawów bardzo ważne znaczenie ma szybkie zgłoszenie się do lekarza na wizytę. Tam pacjent zostanie przebadany i lekarz zleci odpowiedni zabieg, albo leczenie farmakologiczne i stosowanie odpowiedniej diety.
Kamica nerkowa jest chorobą polegającą na tworzeniu się złogów w postaci tak zwanych kamieni nerkowych w układzie moczowym. Złogi powstają ze związków chemicznych znajdujących się w moczu. Kamienie nerkowe formują się, jeżeli stężenie tych związków przekroczy próg rozpuszczalności i wtrącą się one z roztworu, z reguły w postaci kryształów. Kamienie tworzą się w nerce i tam zostają albo wędrują wzdłuż układu moczowego. Zdarza się również, że kamienie nerkowe tamują prawidłowy przepływ moczu, co może być przyczyną bardzo silnego bólu. Kamienie nerkowe trzeba usunąć z układu moczowego, aby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie tego układu. Jakie są sposoby usunięcia kamieni nerkowych? Sposób usunięcia kamieni nerkowych zależy od ich wielkości oraz składu chemicznego. Niewielkie złogi mogą ulec samoistnemu wydaleniu wraz z moczem. W takim wypadku lekarz przepisze odpowiednie preparaty wspomagające ten proces. Niestety jest on długotrwały, a nie raz też bolesny. Konieczne są wizyty kontrolne u lekarza i wykonanie odpowiednich badań, aby sprawdzić, czy wydalenie kamieni nerkowych przebiega bez komplikacji. W wypadku kamieni moczanowych lub cystynowych można doprowadzić do ich rozpuszczenia przy zastosowaniu odpowiednich leków oraz diety. Niestety również w tym wypadku trzeba uzbroić się w cierpliwość, ponieważ kuracja może trwać nawet osiem tygodni. Kamienie wapniowe lub szczawianowo-wapniowe nie ulegną rozpuszczeniu. Aby je usunąć z organizmu potrzebny jest odpowiedni zabieg. Dzięki nowoczesnym metodom, jakimi dysponuje współczesna medycyna, pacjenci cierpiący z powodu kamicy nerkowej coraz rzadziej muszą poddawać się klasycznej procedurze operacji. Zamiast tego obecnie stosuje się techniki mało inwazyjne. Do metod tych należy lipotrypsja, zabieg przezskórny – PCNL oraz ureterorenoskopia.. Litotrypsja – na czym polega? Usuwanie kamieni nerkowych metodą litotrypsji polega na rozbiciu złogów za pomocą fali ultradźwiękowej. Wykonanie tego zabiegu nie wymaga znieczulenia i przeprowadzane jest w warunkach ambulatoryjnych. Dzięki wcześniejszym badaniom dokładnie ustala się położenie kamieni nerkowych i tam kieruje impuls fali ultradźwiękowej. Energia zawarta w tym impulsie powoduje rozbicie kamienia na niewielkie fragmenty, które samoistnie zostaną wydalone wraz z moczem. Proces wydalenia złogu może rozpocząć się już w kilka godzin po zabiegu. Niestety pacjenci, którzy cierpią z powodu zwężenia cewki moczowej, zaburzeń krzepliwość krwi lub otyłość nie mogą poddać się tej procedurze. Metoda przezskórna PCNL – na czym polega? Jeżeli kamienie nerkowe umiejscowiły się w miedniczce lub dolnym kielichu nerki, oznacza to, iż nie mogą one wydostać się na zewnątrz przez drogi moczowe. Z tego powodu należy zastosować metodę, w której lekarz za pomocą nefoskopu, wprowadzonego bezpośrednio do nerki, rozbija kamień i wyciąga go na zewnątrz. Kamień można rozbić przy pomocy lasera, ultradźwięków lub tzw. litotryptorem pneumatycznym. Zabieg ten wymaga znieczulenia dolędźwiowego i wykonywany jest w szpitalu. Ze względu na możliwe powikłania potrzebny jest pobyt w szpitalu przez kilka dni (od 3 do 5). Jednakże procedura ta jest opracowana tak, że pozwala usunąć nawet największe kamienie nerkowe podczas jednego zabiegu. Ureterorenoskopia – na czym polega? Zabieg ureterorenoskopii stosuje się w wypadku niewielkich złogów lub uprzednio rozkruszonych kamieni. Procedura polega na wydobyciu kamieni bezpośrednio przez cewkę moczową za pomocą niewielkiego endoskopu. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym. Zabieg ten wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu. Teraz, kiedy już wiesz, jak usunąć kamień nerkowy z układu moczowego, zobacz, jak ważna jest profilaktyka, żeby zapobiegać w przyszłości powstaniu złogów. W profilaktyce tej bardzo pomocne jest picie wody zjonizowanej. Zobacz, jak wiele możesz zyskać.
Masaże relaksacyjne i leczniczeGastro- i kolonoskopia Strefa wiedzyStatystyki wskazują, że przeciętnie ta choroba występuje u 5-7 proc. populacji. Najczęściej dotyka mężczyzn w przedziale wiekowym 30-40. Nie oznacza to jednak, że kobiety nie mogą zmagać się z tym problemem – szczyt zachorowań u pań przypada na 50-65 lat. Mowa o kamicy nerkowej, dolegliwości pojawiającej się głównie w krajach wysokorozwiniętych. W dzisiejszym wpisie dowiesz się, jak powstają kamienie nerkowe. Sprawdź, jak leczymy kamicę w Centrum Medycznym powstają kamienie nerkowe?Kiedy w nerkach i drogach moczowych pojawiają się nierozpuszczalne, twarde złogi wtedy mówimy o powstaniu kamicy nerkowej. W sporej ilości przypadków kamienie są wielkości piasku, które w łatwy i co najważniejsze bezbolesny sposób mogą zostać wydalone z moczem. Zdarzają się jednak sytuacje, kiedy kamienie nie zostają samoistnie usunięte, a na nich zaczynają się krystalizować kolejne warstwy. Efektem jest farmakologiczne leczenie, a w niektórych przypadkach nawet nerkowa praktycznie nigdy nie powstaje z jednego powodu – przeważnie jest wynikiem wielu przyczyn, które się na siebie nakładają. Warto tutaj dodać, że w nerkach mogą wytworzyć się różnego typu kamienie, różniące się od siebie budulcem – w każdym przypadku może być to inny związek, np. związek wapnia, kwasu moczowego czy fosforanów. Najprościej i najogólniej mówiąc, kamienie nerkowe powstają w momencie, w którym stężenie danego składnika w moczu przekracza już wcześniej wspominaliśmy, drobne złogi – czyli tak zwany piasek nerkowy – zostają wypłukane z nerek wraz z moczem, dlatego też w takich przypadkach kamica jest bezobjawowa. O ich obecności pacjent dowiaduje się przypadkowo, gdy robi badanie moczu, najczęściej z zupełnie innego złogi przybierają większe rozmiary i przestają się samoistnie usuwać, wtedy może pojawić się kolka nerkowa. To silny, ostry ból w okolicach lędźwi, który promieniuje ku dołowi – w kierunku pęcherza, cewki oraz zewnętrznej powierzchni uda. W większości przypadków jest to najczęstszy przejaw choroby, który nagle się pojawia. Pamiętaj, że sam ból nie musi świadczyć o kolce nerkowej. O tym, czy masz atak kamicy, powinien zadecydować kamicy nerkowej:Kolka wymioty lub wzdęcia – te trzy symptomy bardzo często występują wraz z kolką może pojawić się w przypadkach, w których kamień uszkodził błonę śluzową dróg – to objaw zakażenia dróg moczowych. Niestety, kamica sprzyja pojawieniu się zakażeń, dlatego też gorączka jest dość częstym leczenia kamieniNie ma jednego sposobu leczenia kamicy nerkowej – w zależności od wyników przeprowadzonego wywiadu oraz badań lekarz wybiera najodpowiedniejszą metodę. W poradni urologicznej Centrum Medycznego Gabos najczęściej usuwamy kamienie, wykorzystując:RIRS – kruszenie kamieni nerkowych za pomocą laseraURS za pomocą sztywnego lub giętkiego endoskopu,Cewnik o zabiegach przeczytasz na stronie: Zabiegi urologiczne w Centrum Medycznym GabosUreterorenoskopia (URS) to metoda wykorzystująca niewielki endoskop (rodzaj wziernika z własnym źródłem światła oraz kamerą, która rejestruje i przekazuje obraz na połączony z nią monitor). Lekarz, po wcześniejszym podaniu pacjentowi znieczulenia miejscowego, wprowadza wziernik do wnętrza pęcherza moczowego poprzez cewkę moczową, by następnie wyciągnąć kamienie przy pomocy specjalnego „koszyczka”.Cewnik moczowodowy DJ (skrót od angielskiego double J, czyli podwójnego J) to cienka rurka wykonana z elastycznego tworzywa sztucznego, której końce są w kształcie litery J. Wprowadza się ją do moczowodu, by zapewnić pacjentowi swobodny spływ moczu z nerki do pęcherza moczowego. Najczęściej zakłada się cewnik, gdy pacjent ma kolkę nerkową, która nie ustępuje, mimo podawanych leków farmakologicznych.
W skrócie Przyczyny kamicy nerkowej Objawy kamicy nerkowej Leczenie kamicy nerkowej, stosowane leki Dieta w kamicy nerkowej Naturalnym jest, że te substancje w moczu znajdują się w formie rozpuszczonej, jednak czasem, gdy ich stężenie jest zbyt wysokie, całkowite rozpuszczenie może nie być możliwe. Z niektórych substancji, które nie ulegną pełnemu rozpuszczeniu, tworzą się kryształki, najpierw drobne, zwyczajowo nazywane piaskiem nerkowym, z czasem jednak mogą się łączyć, tworząc większe złogi, co prowadzi do kamicy nerkowej. Zdiagnozowanie kamicy nerkowej oznacza, że w naszym układzie moczowym znajdują się złogi potocznie zwane właśnie kamieniami nerkowymi. Przyczyny kamicy nerkowej Przyczyn kamicy nerkowej można doszukiwać się w genetyce. Gdy jedno z rodziców chorowało na tę przypadłość, powinniśmy się poddawać okresowym badaniom moczu. W grupie ryzyka znajdują się również osoby, w których rodzinie występowała, i u których można zaobserwować, objawy choroby Leśniowskiego-Crohna, nadczynności przytarczyc lub (w przypadku mężczyzn) przerostu gruczołu krokowego. Do kamicy nerkowej mogą również doprowadzić często występujące stany zapalne układu moczowego, przyjmowanie leków, których sutkiem ubocznym mogą być kamienie nerkowe oraz przyjmowanie dużych dawek witaminy C, D i wapnia. Nieodpowiednia dieta i za niski poziom nawodnienia organizmu prowadzi do zagęszczenia moczu, mnożenia się bakterii i zalegania osadu w nerkach. Objawy kamicy nerkowej Znajdujące się w nerkach kamienie przez lata mogą nie dawać żadnych objawów choroby. Dzięki temu mogą się powoli powiększać, osiągając spore rozmiary i wypełniając całą miedniczkę i kielichy nerki. W takim przypadku objawem, jaki może się pojawić, jest tępy ból pleców, który często jest mylony z chorobą kręgosłupa. Typowymi objawami przy kamieniach nerkowych są uczucie ciągłego parcia na pęcherz i częste oddawanie niewielkich ilości moczu, podwyższona temperatura ciała i nieprzyjemne pieczenie podczas oddawania moczu. Najcięższym jednak objawem jest tak zwana kolka nerkowa, czyli silny, niespodziewany ból w okolicy pleców lub poniżej pęcherza. Miejsce występowania bólu uzależnione jest od miejsca występowania kamienia i jego drogi przesuwania się z nerki do moczowodu. W czasie ataku może dojść do całkowitego zatkania kanału moczowodu i wówczas tylko urolog może usunąć kamień. Ból towarzyszący kolce jest tak trudny do zniesienia, że chorzy zgłaszają się na ostry dyżur, wskazując również objawy ze strony żołądka w postaci wymiotów. Mocz oddawany w czasie ataku ma domieszkę krwi. Leczenie kamicy nerkowej, stosowane leki W przypadku zaobserwowania objawów kamicy nerkowej należy szybko udać się do lekarza. Medyk powinien zlecić wykonanie badań moczu oraz innych badań diagnostycznych, takich jak USG i RTG układu nerek i układu moczowego, a dodatkowo urografię i tomografię komputerową brzucha, która ukaże złogi znajdujące się w nerkach, pęcherzu i przewodach moczowych. Na podstawie wyników badań, lekarz podejmie decyzje o metodzie leczenia danego przypadku. Metodami leczenia kamicy nerkowej są: picie dużych ilości wody, aby wypłukać zalegające złogi i nie dopuścić do powstawania nowych wdrożenie leczenia farmakologicznego poprzez podawanie leków rozkurczowych i przeciwbólowych zabieg o nazwie litotrypsja pozaustrojowa, przeprowadzony przez urologa, polegający na rozbijaniu kamienia nerkowych przy użyciu fal wstrząsowych (rozbicie kamienia ma za zadanie ułatwić jego wydalenie z moczem) nefrolitotrypsja przezskórna – zabieg wykonuje się zwykle, gdy kamień w nerce ma powyżej 2,5 cm lub umiejscowiony jest tak, że nie może być rozbity przy użyciu litotrypsji. Polega on na wykonaniu niewielkiego nacięcia skóry w okolicy nerki, przez które urolog może znaleźć kamień i rozdrobnić go na mniejsze kawałki, które następnie usuwa ureterorenoskopia, czyli usuwanie kamieni przy użyciu wziernika, który po przedostaniu się przez cewkę moczową do pęcherza i moczowodu usuwa kamienie. Dieta w kamicy nerkowej W przypadku wystąpienia choroby dieta uzależniona jest od rodzaju kamicy. Najważniejszą rolę zarówno w leczeniu, jak i w zapobieganiu odgrywa odpowiednia ilość płynów dostarczana organizmowi, min. 2 litry, ograniczenie spożycia soli kuchennej oraz produktów bogatych w kwas szczawiowy. W niektórych przypadkach należy zwrócić uwagę na podaż magnezu, wapnia, fosforu i białka. Zaleca się, aby chory pił wodę w większych ilościach przed snem. Chcąc ograniczyć sól w diecie, należy całkowicie wyeliminować z jadłospisu wszystkie przetwory z jej dodatkiem, konserwy, kiszonki, koncentraty spożywcze i przyprawy z glutaminianem sodu. Produkty przeciwwskazane w diecie chorego na kamice nerkową: szpinak, szczaw rabarbar nasiona roślin strączkowych podroby, baranina, wieprzowina śledzie, sardynki, szproty, kawior boćwina, figi suszone czekolada, kakao mocna herbata, kawa naturalna konserwy mięsne, rybne kiszonki sery żółte i topione koncentraty zup i sosów przyprawy ostre oraz z glutaminianem sodu Produkty zalecane w kamicy: duża ilość płynów soki owocowe, owoce cytrusowe produkty zbożowe mięso i ryby inne niż wymienione powyżej gruboziarniste kasze, makarony warzywa ogórki, cebula, kukurydza mleko, jaja masło miód, dżemy
Metoda RIRS To nowoczesna, innnowacyjna, małoinwazyjna i przede wszystkim skuteczna metoda laserowego usuwania kamieni z układu moczowego. Usuwanie złogów metodą RIRS, pozwala lekarzowi na dokładne zbadanie nerek i ostateczne pozbycie się zalegających kamieni – odbywa się to dzięki laserowi, który trwale niszczy nawet najtwardsze złogi. Metoda stosowana jest w przypadku kamieni o średnicy od 0,5 cm do 2,5 cm i polega na wprowadzeniu endoskopu przez cewkę moczową i dotarcie do nerki. Wszystko odbywa się w znieczuleniu ogólnym, pod kontrolą lekarzy specjalistów. Kruszenie kamieni odbywa się w sposób całkowicie kontrolowany przez urologa. Nie dochodzi również do nakłuwania nerki i ingerencji w miąższ nerkowy. Zabieg jest przewidywalny, bezpieczny i małoinwazyjny, dzięki czemu zyskuje coraz większą rzeszę zwolenników. - metoda endoskopowa, małoinwazyjna - powłoki nie są naruszane - pacjent najczęściej nie odczuwa skutków ubocznych operacji - przy nawrotowym charakterze kamicy zabieg RIRS można powtarzać bez uszkodzenia miąższu nerki. Szpital może opuścić jeszcze tego samego dnia, a jeśli czuje się dobrze, już po kilku dniach może wrócić do pełnej aktywności. Po operacji metodą RIRS pacjentowi zwykle zakładany jest wewnętrzny cewnik JJ od nerki do pęcherza na kilka dni, żeby ułatwić spływ moczu z nerki oraz by resztki złogów mogły się swobodnie przemieścić i nie zablokowały moczowodu. ZACHĘCAMY DO KONTAKTU Z NASZĄ KLINIKĄREJESTRACJA – tel. specjalny: +48 577 710 893 Zobacz wszystkie aktualności Rejestracja osobista Rejestracja wizyt do lekarzy specjalistów odbywa się w godzinach pracy poradni ul. Częstochowska 71-75, 62-800 Kalisz
usuwanie kamieni nerkowych przez cewkę moczową forum